Condições de risco que podem afetar a iniciação da amamentação

Ativação secretória

Normalmente, a "descida" do leite ocorre entre 24-72 horas após o parto. Inicia (começa) o aumento de volumes maiores de leite.

Ativação secretória tardia 

Define-se como uma pequena ou nenhuma perceção por parte da mãe da mama cheia ou com perdas >72 horas após o parto. ¹

As mulheres que têm uma ativação secretória tardia têm mais 60% de probabilidades de deixar de amamentar às 4 semanas. ²

Existem algumas condições ou circunstâncias que colocam as mães em risco de uma ativação secretória tardia.

Estes fatores de risco devem ser analisados antes e depois do nascimento, pois podem afetar negativamente a amamentação e a produção de leite em geral.

Muitos destes fatores de risco podem ser verificados antes do nascimento:  

• Obesidade da mãe ^{3, 5}
• Diabetes ^{1, 6}
• Cirurgia de redução do peito ⁷
• Primiparidade - mães pela primeira vez ^{1, 6, 8}
• Indução do parto (IOL) - Em comparação com mulheres que têm parto espontâneo, as que têm uma IOL têm mais probabilidades de ter cesarianas, epidurais, episiotomias e hemorragia pós-parto (PPH). ^{8, 9}
• Cesariana planeada ¹⁰

E alguns fatores de risco podem ser observados durante ou após o parto: 

• Cesariana não planeada/de emergência ¹¹
• Trabalho de parto e parto prolongados ou stressantes. Stress psicossocial/dor ^{9, 12-14}
• Hemorragia pós-parto (PPH) ^{1, 15}
• Bebé prematuro ou prematuro tardio ^{1, 16}
• Separação mãe – bebé ^{1, 17}
• Episódio tardio de primeira amamentação¹⁸
• Amamentação (ou extração) < 8 vezes em 24 horas ^{19, 20}

É essencial tomar medidas atempadas para minimizar o impacto destas condições no futuro aleitamento. 

Protocolo de aleitamento normalizado para "mães em risco", que inclui: 

• Identificação de mulheres em risco durante a gravidez
• Melhores práticas de apoio precoce eficaz ao aleitamento para mulheres identificadas com fatores de risco

Instruir as mulheres grávidas e as famílias sobre: 

• As diferentes fases do aleitamento
• O processo de produção de leite
• Fatores de risco associados à ativação secretória tardia
• As melhores práticas para garantir volumes de leite adequados

Deve ser oferecida a todas as mulheres uma avaliação do aleitamento durante a gravidez: 

• Qualquer fator de risco deve ser documentado e comunicado no registo de maternidade
• A mulher grávida deve receber formação e a sua situação deve ser discutida com ela

Dar formação à equipa hospitalar sobre: 

• As diferentes fases do aleitamento
• O processo de produção de leite
• Fatores de risco associados à ativação secretória tardia
• As melhores práticas para garantir volumes de leite adequados, como parte do protocolo de aleitamento para "mães em risco"

Iniciação do aleitamento:

• Promover uma estimulação da mama precoce, frequente e otimizada
• Evitar atrasos na iniciação
• Os extratores de grau hospitalar que imitam o bebé demonstraram ajudar as mães em risco a atingir volumes de leite adequados quando ocorre a ativação secretória tardia ^21-24

Saiba mais sobre a proteção da produção de leite para mães que têm condições de risco.

Conclusão 

A intervenção clínica adequada no momento certo dá a uma mãe as melhores hipóteses de atingir os seus objetivos de amamentação.

Para algumas mães, quando existem condições de risco, pode ser necessária a maximização da estimulação da mama e do esvaziamento completo da mama através da utilização de extração e de extração manual, para além da amamentação, para permitir que atinjam volumes de leite materno adequados. ¹

Adotar uma abordagem "esperar para ver" pode resultar em problemas de amamentação mais precoces. ¹

As mulheres que têm um atraso no início da ativação secretória podem ser menos capazes de manter qualquer amamentação e amamentação exclusiva às quatro semanas. ²

As condições de risco e a ativação secretória tardia devem ser utilizadas como um marcador clínico para identificar mulheres com maior probabilidade de dificuldades de amamentação e cessação mais precoce da amamentação. ²