Condições de risco que podem afetar a iniciação da amamentação
Ativação secretória
Normalmente, a "descida" do leite ocorre entre 24-72 horas após o parto. Inicia (começa) o aumento de volumes maiores de leite.
Ativação secretória tardia
Define-se como uma pequena ou nenhuma perceção por parte da mãe da mama cheia ou com perdas >72 horas após o parto. 1
As mulheres que têm uma ativação secretória tardia têm mais 60% de probabilidades de deixar de amamentar às 4 semanas. 2
Existem algumas condições ou circunstâncias que colocam as mães em risco de uma ativação secretória tardia.
Estes fatores de risco devem ser analisados antes e depois do nascimento, pois podem afetar negativamente a amamentação e a produção de leite em geral.
Muitos destes fatores de risco podem ser verificados antes do nascimento:
- Obesidade da mãe 3, 5
- Diabetes 1, 6, 7
- Idade da mãe superior a 30 1
- Cirurgia de redução do peito 8
- Primiparidade - mães pela primeira vez 1, 9
- Indução do parto (IOL) - Em comparação com mulheres que têm parto espontâneo, as que têm uma IOL têm mais probabilidades de ter cesarianas, epidurais, episiotomias e hemorragia pós-parto (PPH). 1, 10
- Cesariana planeada 11
E alguns fatores de risco podem ser observados durante ou após o parto:
- Cesariana não planeada/de emergência 11
- Trabalho de parto e parto prolongados ou stressantes. Stress psicossocial/dor 9, 12-14
- Hemorragia pós-parto (PPH) 1, 15
- Bebé prematuro ou prematuro tardio 1, 16
- Separação mãe – bebé 1, 17
- Episódio tardio de primeira amamentação18
- Amamentação (ou extração) < 8 vezes em 24 horas 19, 20
É essencial tomar medidas atempadas para minimizar o impacto destas condições no futuro aleitamento.
Protocolo de aleitamento normalizado para "mães em risco", que inclui:
- Identificação de mulheres em risco durante a gravidez
- Melhores práticas de apoio precoce eficaz ao aleitamento para mulheres identificadas com fatores de risco
Instruir as mulheres grávidas e as famílias sobre:
- As diferentes fases do aleitamento
- O processo de produção de leite
- Fatores de risco associados à ativação secretória tardia
- As melhores práticas para garantir volumes de leite adequados
Deve ser oferecida a todas as mulheres uma avaliação do aleitamento durante a gravidez:
- Qualquer fator de risco deve ser documentado e comunicado no registo de maternidade
- A mulher grávida deve receber formação e a sua situação deve ser discutida com ela
Dar formação à equipa hospitalar sobre:
- As diferentes fases do aleitamento
- O processo de produção de leite
- Fatores de risco associados à ativação secretória tardia
- As melhores práticas para garantir volumes de leite adequados, como parte do protocolo de aleitamento para "mães em risco"
Iniciação do aleitamento:
- Promover uma estimulação da mama precoce, frequente e otimizada
- Evitar atrasos na iniciação
- Os extratores de grau hospitalar que imitam o bebé demonstraram ajudar as mães em risco a atingir volumes de leite adequados quando ocorre a ativação secretória tardia 21-24
Saiba mais sobre a proteção da produção de leite para mães que têm condições de risco.
Conclusão
A intervenção clínica adequada no momento certo dá a uma mãe as melhores hipóteses de atingir os seus objetivos de amamentação.
Para algumas mães, quando existem condições de risco, pode ser necessária a maximização da estimulação da mama e do esvaziamento completo da mama através da utilização de extração e de extração manual, para além da amamentação, para permitir que atinjam volumes de leite materno adequados. 1
Adotar uma abordagem "esperar para ver" pode resultar em problemas de amamentação mais precoces. 1
As mulheres que têm um atraso no início da ativação secretória podem ser menos capazes de manter qualquer amamentação e amamentação exclusiva às quatro semanas. 2
As condições de risco e a ativação secretória tardia devem ser utilizadas como um marcador clínico para identificar mulheres com maior probabilidade de dificuldades de amamentação e cessação mais precoce da amamentação. 2
- Hurst NM. J Midwifery Womens Health. 2007; 52(6):588–594.
- Brownell E et al. J Pediatr. 2012; 161(4):608–614.
- Poston L et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016; 4(12):1025–1036.
- Rasmussen et al. 2004.
- Preusting I et al. J Hum Lact. 2017; 33(4):684–691.
- Melchior H et al. Dtsch Arztebl Int. 2017; 114(24):412–418.
- Wu J-L et al. Breastfeed Med. 2021; 16(5):385–392.
- Schiff M et al. Int Breastfeed J. 2014; 9:17.
- Nommsen-Rivers LA et al. Am J Clin Nutr. 2010; 92(3):574–584.
- Dahlen HG et al. BMJ Open. 2021; 11(6):e047040.
- Hobbs AJ et al. BMC. Pregnancy. Childbirth. 2016; 16:90.
- Grajeda R, Pérez-Escamilla R. J Nutr. 2002 [cited 2019 Jan 18]; 132(10):3055–3060.
- Dewey KG. J Nutr. 2001; 131(11):3012S-3015S.
- Brown A, Jordan S. Journal of Advanced Nursing. 2013; 69(4):828–839.
- Thompson JF et al. Int Breastfeed J. 2010; 5:5.
- Boies EG, Vaucher YE. Breastfeed Med. 2016; 11:494–500.
- Flagg J, Busch DW. Glob Pediatr Health. 2019; 6:2333794X19847923.
- Murray EK et al. Birth. 2007; 34(3):202–211.
- Huang S-K, Chih M-H. Breastfeed Med. 2020; 15(10):639–645.
- Parker LA et al. J Hum Lact. 2020:890334420980424.
- Meier PP et al. J Perinatol. 2012; 32(2):103–110.
- Meier PP et al. J Perinatol. 2016; 36(7):493–499.
- Post EDM et al. J Perinatol. 2016; 36(1):47–51.
- Torowicz DL et al. Breastfeed Med. 2015; 10(1):31–37.