Condições de risco que podem afetar a iniciação da amamentação
Ativação secretória
Normalmente, a "descida" do leite ocorre entre 24-72 horas após o parto. Inicia (começa) o aumento de volumes maiores de leite.
Ativação secretória tardia
Define-se como uma pequena ou nenhuma perceção por parte da mãe da mama cheia ou com perdas >72 horas após o parto. 1
As mulheres que têm uma ativação secretória tardia têm mais 60% de probabilidades de deixar de amamentar às 4 semanas. 2
Existem algumas condições ou circunstâncias que colocam as mães em risco de uma ativação secretória tardia.
Estes fatores de risco devem ser analisados antes e depois do nascimento, pois podem afetar negativamente a amamentação e a produção de leite em geral.
Muitos destes fatores de risco podem ser verificados antes do nascimento:
- Obesidade da mãe 3, 5
- Diabetes 1, 6
- Cirurgia de redução do peito 7
- Primiparidade - mães pela primeira vez 1, 6, 8
- Indução do parto (IOL) - Em comparação com mulheres que têm parto espontâneo, as que têm uma IOL têm mais probabilidades de ter cesarianas, epidurais, episiotomias e hemorragia pós-parto (PPH). 8, 9
- Cesariana planeada 10
E alguns fatores de risco podem ser observados durante ou após o parto:
- Cesariana não planeada/de emergência 11
- Trabalho de parto e parto prolongados ou stressantes. Stress psicossocial/dor 9, 12-14
- Hemorragia pós-parto (PPH) 1, 15
- Bebé prematuro ou prematuro tardio 1, 16
- Separação mãe – bebé 1, 17
- Episódio tardio de primeira amamentação18
- Amamentação (ou extração) < 8 vezes em 24 horas 19, 20
É essencial tomar medidas atempadas para minimizar o impacto destas condições no futuro aleitamento.
Protocolo de aleitamento normalizado para "mães em risco", que inclui:
- Identificação de mulheres em risco durante a gravidez
- Melhores práticas de apoio precoce eficaz ao aleitamento para mulheres identificadas com fatores de risco
Instruir as mulheres grávidas e as famílias sobre:
- As diferentes fases do aleitamento
- O processo de produção de leite
- Fatores de risco associados à ativação secretória tardia
- As melhores práticas para garantir volumes de leite adequados
Deve ser oferecida a todas as mulheres uma avaliação do aleitamento durante a gravidez:
- Qualquer fator de risco deve ser documentado e comunicado no registo de maternidade
- A mulher grávida deve receber formação e a sua situação deve ser discutida com ela
Dar formação à equipa hospitalar sobre:
- As diferentes fases do aleitamento
- O processo de produção de leite
- Fatores de risco associados à ativação secretória tardia
- As melhores práticas para garantir volumes de leite adequados, como parte do protocolo de aleitamento para "mães em risco"
Iniciação do aleitamento:
- Promover uma estimulação da mama precoce, frequente e otimizada
- Evitar atrasos na iniciação
- Os extratores de grau hospitalar que imitam o bebé demonstraram ajudar as mães em risco a atingir volumes de leite adequados quando ocorre a ativação secretória tardia 21-24
Saiba mais sobre a proteção da produção de leite para mães que têm condições de risco.
Conclusão
A intervenção clínica adequada no momento certo dá a uma mãe as melhores hipóteses de atingir os seus objetivos de amamentação.
Para algumas mães, quando existem condições de risco, pode ser necessária a maximização da estimulação da mama e do esvaziamento completo da mama através da utilização de extração e de extração manual, para além da amamentação, para permitir que atinjam volumes de leite materno adequados. 1
Adotar uma abordagem "esperar para ver" pode resultar em problemas de amamentação mais precoces. 1
As mulheres que têm um atraso no início da ativação secretória podem ser menos capazes de manter qualquer amamentação e amamentação exclusiva às quatro semanas. 2
As condições de risco e a ativação secretória tardia devem ser utilizadas como um marcador clínico para identificar mulheres com maior probabilidade de dificuldades de amamentação e cessação mais precoce da amamentação. 2
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