Momento da "descida" do leite – Resultados de iniciação eficaz

O momento da "descida" do leite é um indicador da eficácia das intervenções para apoiar uma iniciação eficaz. Quando ocorre nas primeiras 72 horas após o nascimento, é um elemento importante para prever a adequação do volume de leite às quatro semanas.

Critical time period of time to milk coming 72 hours after birth.

O que é o momento da "descida" do leite?

O momento da "descida" do leite é o momento após o nascimento em que ocorre a ativação secretória.1,2

A "descida" do leite (ativação secretória) ocorre normalmente entre 24 e 72 horas após a expulsão da placenta.3-5

A ativação secretória pode ser indicada por:

  • Três volumes de extração consecutivos de 20 ml ou mais de ambas as mamas (combinadas) para mães em regime de extração exclusiva.6
  • Marcadores fisiológicos, tais como uma sensação da mama cheia para mães que amamentem e extraiam.7

Por que razão é importante o momento da "descida" do leite?

A ativação secretória tardia ( > 72 horas após o nascimento) está associada a riscos de volumes de leite reduzidos persistentes e a uma duração do aleitamento reduzida.3,8

As mulheres que têm uma ativação secretória tardia têm mais 60% de probabilidades de deixar de amamentar às 4 semanas.8

A "descida" do leite é um evento únicoque é fundamental para a síntese continuada do leite materno.9

Os fatores de risco para a ativação secretória tardia identificada pré e perinatalmente incluem:

  • primigrávida3,7
  • idade da mãe7
  • nascimento prematuro7,10
  • cesariana11
  • índice elevado de massa corporal (>30)3,12
  • níveis elevados de dor e stress perinatal4,13,14
  • hemorragia pós-parto15
  • separação mãe – bebé16-19
  • episódio tardio de primeira amamentação4
  • baixa frequência de amamentação/extração7,8

Como otimizar o momento da "descida" do leite

Desenvolva/reveja os protocolos de amamentação e extração para

  • Identificar pré e perinatalmente mulheres que têm fatores de risco de "descida" do leite tardia
  • Instruir as mulheres em risco quanto à jornada do leite e à importância de uma iniciação eficaz: tempo até à primeira extração, frequência da extração, utilização do software do extrator de leite INICIAR, extração dupla e funis com o tamanho correto.
  • Implementar e apoiar as mulheres para
    • extrairem leite nas primeiras 3 horas após o nascimento20,21
    • as mães extraírem 8 ou mais vezes em 24 horas20,21
    • estimularem e extraírem com o software do extrator de leite INICIAR6,22,23
  • Dê às mães um registo de extração para monitorizarem
    • extrações diárias e volumes de leite
    • início da ativação secretória - indicada por 3 extrações consecutivas de >20 ml de ambas as mamas combinadas
  • Promova a formação regular do pessoal sobre a importância da jornada da produção de leite
  • Garanta que o pessoal compreende as consequências de um atraso na ativação secretória e é capaz de dar às mães com fatores de risco mais apoio no aleitamento

 

Como monitorizar o momento da "descida" do leite

• Monitorize a percentagem de mães cuja "descida" do leite ocorre nas primeiras 72 horas após o nascimento.

• Identifique as mães com "descida" do leite tardia (> 72 horas)

Referências

1 Neville MC, Morton J. Physiology and endocrine changes underlying human lactogenesis II. J Nutr. 2001; 131(11):3005S-3008S.

2 Hoban R et al. Human milk biomarkers of secretory activation in breast pump-dependent mothers of premature infants. Breastfeed Med. 2018; 13(5):352–360.

3 Nommsen-Rivers LA et al. Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding. Am J Clin Nutr. 2010; 92(3):574–584.

4 Dewey KG et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss. Pediatrics. 2003; 112(3):607–619.

5 Boss M et al. Normal human lactation: Closing the gap. F1000Res. 2018; 7.

6 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012; 32(2):103–110.

7 Hurst NM. Recognizing and treating delayed or failed lactogenesis II. J Midwifery Womens Health. 2007; 52(6):588–594.

8 Brownell E et al. Delayed onset lactogenesis II predicts the cessation of any or exclusive breastfeeding. J Pediatr. 2012; 161(4):608–614.

9 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: An evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016; 36(7):493–499.

10 Parker LA et al. Indicators of Secretory Activation in Mothers of Preterm Very Low Birth Weight Infants. J Hum Lact. 2020:890334420980424.

11 Hobbs AJ et al. The impact of caesarean section on breastfeeding initiation, duration and difficulties in the first four months postpartum. BMC. Pregnancy. Childbirth. 2016; 16:90.

12 Poston L et al. Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016; 4(12):1025–1036.

13 Grajeda R, Pérez-Escamilla R. Stress during labor and delivery is associated with delayed onset of lactation among urban Guatemalan women. J Nutr. 2002 [cited 2019 Jan 18]; 132(10):3055–3060.

14 Brown A, Jordan S. Impact of birth complications on breastfeeding duration: an internet survey. Journal of Advanced Nursing. 2013; 69(4):828–839.

15 Thompson JF et al. Women's breastfeeding experiences following a significant primary postpartum haemorrhage: A multicentre cohort study. Int Breastfeed J. 2010; 5:5.

16 Dewey KG. Maternal and fetal stress are associated with impaired lactogenesis in humans. J Nutr. 2001; 131(11):3012S-3015S.

17 Lau C. Breastfeeding Challenges and the Preterm Mother-Infant Dyad: A Conceptual Model. Breastfeed Med. 2018; 13(1):8–17.

18 Billett HH. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations: Hemoglobin and Hematocrit. 3rd. Boston; 1990.

19 Hurst N et al. Providing mother's own milk in the context of the NICU: a paradoxical experience. J Hum Lact. 2013; 29(3):366–373.

20 UNICEF, OMS. Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The baby-friendly hospital initiative for small, sick and preterm newborns. Genebra, Nova Iorque: OMS; UNICEF; 2020. 42 p.

21 Spatz DL et al. Pump early, pump often: A continuous quality improvement project. J Perinat Educ. 2015; 24(3):160–170.

22 Torowicz DL et al. Human milk and breastfeeding outcomes in infants with congenital heart disease. Breastfeed Med. 2015; 10(1):31–37.

23 Post EDM et al. Milk production after preterm, late preterm and term delivery; effects of different breast pump suction patterns. J Perinatol. 2016; 36(1):47–51.