Modelo passo a passo – Ferramentas de MQ na UCI neonatal

O que é a melhoria da qualidade do aleitamento na UCI neonatal?

A MQ do aleitamento na UCI neonatal é utilizada para melhorar sistematicamente os cuidados de aleitamento e os resultados na saúde do bebé através das melhores práticas baseadas em evidências.

A MQ é uma forma simples de testar a pré e pós-intervenção com a recolha, monitorização e avaliação de dados para adotar, adaptar ou abandonar mudanças na prática dos cuidados de aleitamento.

A MQ é um processo contínuo e o planeamento da sustentabilidade da mudança de práticas tem de ser integrado desde o início do projeto.

Por que razão a melhoria da qualidade do aleitamento na UCI neonatal é importante?

Existem programas importantes de apoio à amamentação para a alimentação na mama, com métricas globais padronizadas para a díade mãe saudável/bebé saudável:¹

• Amamentar na 1.ª hora após o nascimento
• Amamentação exclusiva aos 6 meses

No entanto, estas métricas não são aplicáveis à população vulnerável de mães e bebés na UCI neonatal.

A MQ do aleitamento na UCI neonatal é um modelo utilizado para melhorar de forma sistemática os cuidados de aleitamento e os resultados na saúde do bebé vulnerável através das melhores práticas baseadas em evidências.

Como implementar a MQ do aleitamento na UCI neonatal

1. Preparação e planeamento do projeto de MQ
2. Medição das intervenções no âmbito dos cuidados de aleitamento
3. Monitorização e avaliação
4. Fazer com que a MQ do aleitamento na UCI neonatal seja sustentável

Passo 1: Preparação e planeamento do projeto de MQ

Estabelecer um grupo de trabalho

Estabelecer um grupo de trabalho, proporciona uma abordagem colaborativa para guiar e orientar o projeto de MQ através do planeamento, intervenção, revisão e implementação da mudança de práticas.

O grupo de trabalho de MQ é responsável por:

• Planear e interagir com as partes interessadas
• Definir os objetivos e a estratégia do projeto de MQ do aleitamento na UCI neonatal
• Conduzir o projeto de MQ
• Manter a MQ no bom caminho
• Manter a dinâmica e a propriedade
• Promover o compromisso organizacional

O grupo é responsável por rever os dados, identificar áreas para se concentrar e fazer recomendações para a implementação da mudança de práticas para atingir os objetivos do projeto.

É importante associar-se às pessoas "certas" para defender os bebés mais vulneráveis que recebem uma dose elevada e uma longa exposição ao leite da própria mãe (LPM) e integrar intervenções de aleitamento eficaz nas práticas do dia a dia.

• Neonatologista, técnico de enfermagem avançado
• Chefe de serviços de obstetrícia e neonatologia (incluindo sala de obstetrícia)
• Formadores clínicos na UCI neonatal/maternidade
• Representação de enfermeiros/ enfermeiros especialistas de obstetrícia da UCI neonatal
• Representação de enfermeiros/enfermeiros especialistas de obstetrícia da equipa de partos
• Representação de enfermeiros/enfermeiros especialistas de obstetrícia da maternidade
• Consultor em aleitamento materno ou chefe de alimentação infantil
• Assistente de dados que irá recolher dados

Analisar a situação atual

O scorecard interativo da UCI neonatal é uma ferramenta que pode ajudar na autoavaliação das práticas de aleitamento do seu departamento. Ao iniciar a MQ em várias áreas clínicas, como a UCI neonatal e os serviços de maternidade e parto, pode ser que as áreas que estão a funcionar bem, assim como as lacunas, os desafios e as barreiras, sejam diferentes entre as áreas clínicas.

Passo 2: Medição das intervenções no âmbito dos cuidados de aleitamento

"Sem dados, é apenas outra pessoa com uma opinião"

Porquê recolher dados?

• Chama atenção para os desafios
• Torna as lacunas/défice claramente visíveis
• Fornece evidências quantificáveis
• Motiva a ação
• Cria dinâmica e entusiasmo

O que medir?

É importante medir a coisa certa. A MQ da UCI neonatal nos cuidados de aleitamento foca-se em dados quantificáveis:

Contar o número de

• extrações frequentes
• mães completamente informadas

Monitorização do tempo até

• primeira extração
• "descida" do leite

Medir a proporção (%) de

• composição da alimentação LPM:LHD:Leite de fórmula
• bebés a atingir >50 ml/kg/dia
• amamentação exclusiva durante e após a alta da UCI neonatal

É importante ter em conta o tempo necessário para extrair dados dos registos e introduzir dados na base de dados de recolha.

A recolha de dados contínuos

• fornece uma série de pontos de dados ao longo do tempo
• obtém uma história/viagem pelos dados
• permite a deteção da mudança quando ocorre

Base de medição

Recolher dados de forma prospetiva oferece uma reflexão em tempo real. É essencial ter dados de antes da intervenção para visualizar se esta conduziu a alguma mudança.

O coorte de base é o "controlo" e necessita de fornecer uma visão do paciente em tempo real antes da intervenção. O grupo de trabalho pode estabelecer o tamanho e o calendário do coorte de base e decidir se serão analisados grupos de doentes específicos, como bebés com menos de 1500 g/menos de 32 semanas. A ferramenta de recolha de dados suporta dados seletivos de grupo para análise.

Implementar mudanças

A implementação de mudanças nas práticas para melhorar os resultados exige um trabalho de colaboração com todos os serviços de maternidade e UCI neonatal.

A formação e a educação direcionada a todos os profissionais de saúde que interagem e apoiam mães e famílias de bebés na UCI neonatal é importante para assegurar que é dada informação consistente às mães. É necessária formação recorrente para melhorar e manter as melhores práticas.

Passo 3: Monitorização e avaliação

A MQ não é uma intervenção única, pois trata-se de um projeto de investigação. A MQ é um processo contínuo de monitorização, avaliação, adoção, adaptação ou abandono das mudanças nas práticas.

A revisão regular dos dados é essencial para:

• Garantir que são recolhidos os dados corretos, identificar o que falta e adotar a captação correta de dados
• Rever a situação atual em tempo real
• Identificar lacunas
• Implementar formação adicional
• Discutir, como um grupo de trabalho, o que está a correr bem, no que é preciso focar-se a seguir e quem será responsável

Comparar o progresso feito com o nível base e o mês anterior.

Passo 4: Fazer com que a MQ do aleitamento na UCI neonatal seja sustentável

A MQ é um processo contínuo e o planeamento da sustentabilidade da mudança das práticas tem de ser integrado desde o início.

Incorporar novas intervenções nas práticas diárias padronizadas demora tempo. A recolha regular de dados sobre o aleitamento e a alimentação do bebé proporciona oportunidades para monitorizar e avaliar as práticas e os resultados do aleitamento e para manter e desenvolver a qualidade dos cuidados.

A integração de um programa de formação regular em aleitamento permite aos profissionais de saúde fornecer e promover informação e práticas consistentes sobre o aleitamento a mães em risco e na UCI neonatal no período pré-natal.